Un programa para recuperar y mejorar el aporte de los médicos en la atención primaria de salud / A programme for the recovery and improvement of physicians’ contribution to primary health care

Antecedentes: Chile reconoce la importancia de la atención primaria de salud (APS) y ha hecho progresos en su implementación. Sin embargo, persiste el problema de la falta de motivación de los egresados de las Escuelas de Medicina por participar en la APS y permanecer ahí. Un factor es la limitación que significa estar en el ámbito municipal, en comparación con el cauce amplio del sistema hospitalario y las posibilidades de especialización. Consecuencias: en la APS hay un déficit cuantitativo de médicos, una alta rotación de ellos y una baja resolutividad. Resulta un exceso de consultas en servicios de urgencia y un problema de insatisfacción de la población. Un camino de solución: desde el año 2007, el Ministerio de Salud, en conjunto con la Universidad de Chile, ha puesto en marcha el Programa de Especialistas Básicos para la APS urbana, que se basa en experiencias nacionales anteriores. Se describe este programa con sus ventajas y reducido costo. La experiencia inicial es alentadora.

Background: Chile recognizes the importance of Primary Health Care (PHC) and advances have been accomplished in this field. Nevertheless there is a lack of interest of medical graduates in entering PHC activities and staying there. One reason for this is the restriction resulting from full time work within the municipal administration of the PHC clinics, in comparison with the mainstream of the hospital system, with its possibilities for specialization. Consequences: in PHC there is a quantitative deficit and a revolving door of doctors and clinical effectiveness is low. This results in an excessive utilization of emergency departments and in a degree of insatisfaction among the population. A scheme for improvement: Starting in 2007, the Ministry of Health, jointly with the University of Chile is implementing the “Programme of Basic Specialists for Urban PHC”, which is based on previous national experience. The Programme is here described, with an analysis of its cost and advantages. The results so far are encouraging.

Estado actual y perspectivas de los programas de formación de especialistas en medicina de urgencia: Chile-2007 / Post graduate training in emergency medicine: current state and perspectives

Este trabajo da cuenta de los orígenes, en el año 1992, con motivo de la crisis de los Servicios de Urgencia de los hospitales del Sistema Público de Atención de Salud del país, situación que fuera denunciada por el Colegio Médico de Chile en una Mesa Redonda realizada en la sede de esa institución el 25 de marzo de ese año, de una propuesta para iniciar un nuevo programa de formación de médicos especialistas en medicina de urgencia, inédito en Chile, el que parte en el año 1994 en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. A partir del año 2004 y tras un nuevo acuerdo, ahora entre las Universidades de Chile, Católica y de Santiago y el Ministerio de Salud, se reimpulsa este programa. Dado que aún persisten problemas en la implementación del mismo, principalmente por incumplimiento de los compromisos contraídos por parte del Ministerio de Salud, este artículo, con la opinión favorable de todas las partes involucradas, pretende reponer el tema entre los actores involucrados para un futuro fortalecimiento y desarrollo del mismo.

This article provides information about the origins of the new, for the country, post graduate medical education program in Emergency Medicine. The start of this program in 1994, is related with the severe crisis of the Emergency Units of the main metropolitan hospitals in 1992, a situation that was reported in due time to the Ministry of Health by the Chilean Medical Association. In 2004, the program was updated through a new agreement between the Ministry of Health and the University of Chile, the Catholic University and the University of Santiago on the other hand. In spite of this agreement, many problems remain. This article contains a new proposal, addressed to the relevant parties, and intended to bring about a future reinforcement and development of the program.

Evolución del gasto público en salud y lo que el país debiera gastar: Chile 2007 / Trends in public health expenditure and how much the country should spend Chile 2007

Se presentan antecedentes históricos acerca del gasto público y del gasto fiscal en salud en Chile y sus fuentes de financiamiento, así como la disposición y distribución de médicos y otros profesionales críticos para la atención de salud, destacando la inequidad creciente en la disposición de ellos en el sistema público y fuera de éste. Se compara el sistema de atención chileno y el de Costa Rica, para enfatizar el bajo gasto de salud en el sistema de atención chileno y la alta costo-efectividad del mismo. Se presentan los fundamentos doctrinarios y los antecedentes históricos y políticos recientes, que avalan una propuesta de financiamiento solidario del sistema público de atención y se llama al gobierno actual a que asuma este desafío.

Calidad y atención integral de salud: dos conceptos inseparables / Quality and comprehesive health care: two necessarily interlinked

Se presentan dos propuestas doctrinarias referidas a los conceptos de “Atención Integral de Salud” y “Calidad de la Atención”, los fundamentos teóricos de ambos conceptos, así como acerca de su indisoluble interrelación y la validación empírica que el “Modelo de Atención Integral de Salud” tuvo en Chile, durante el desarrollo histórico que dicho modelo experimentó entre los años 1958 y 1973 en una comuna urbana pobre de la ciudad de Santiago de Chile, por parte de un equipo multiprofesional de especialistas clínicos y de Salud Pública, perteneciente a la Cátedra B de Higiene y Medicina Preventiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, dirigida por el Profesor Dr. Benjamín Viel Vicuña. Durante los 15 años de aplicación del Modelo, se validó por primera vez en el país, además del enfoque integral de atención de salud individual, el “Enfoque de Salud Familiar”, complementario al anterior y al enfoque comunitario ya plenamente aplicado y validado en Chile desde mediado del siglo 19.

Tendencias recientes en salud y atención de salud en Chile: 1989-2005 / Recent trends in health and health care in Chile: 1989-2005

Este trabajo actualiza la información presentada en uno anterior y que cubría el período 1989-2001 (1). Se presentan indicadores de salud y de atención de salud en Chile para el período que comienza en el año 1989 y que termina en 2004 o 2005 según el tipo de indicadores disponibles. Los recursos y actividades del sistema público de atención han aumentado notablemente, sin embargo estas últimas han tenido una tendencia estacionaria o en declinación entre 2002 y 2004. Algunas actividades importantes alcanzan niveles de concentración similares en el sistema público y en la población afiliada a seguros privados de salud. Los indicadores de situación de salud del país han continuado mejorando y ubican a Chile en un lugar destacado entre los países de América. No obstante lo anterior, algunos indicadores de mortalidad por causas específicas que afectan principalmente a los adultos, han desmejorado en el último trienio. Se postula que los datos presentados, así como las demás estadísticas de salud del país, son consistentes con la tesis de que el sistema público de atención, que atiende a la mayoría de la población y, en particular, a las personas con mayores necesidades, es efectivo y eficiente. se consignan ejemplos de asociaciones positivas entre intervenciones de salud pública y el control de problemas de salud. Persisten desafíos para el país en cuanto a lograr ulteriores mejorías en las coberturas y en la calidad de los servicios, así como de reducciones de la mortalidad prematura, de la morbilidad, discapacidad y factores de riesgo, al igual que un mejor desarrollo humano y calidad de vida. La disminución de las desigualdades en salud y atención es una de las metas importantes a alcanzar

Estudio de la red pública de atención de urgencia de la Región Metropolitana: componente unidades de emergencia hospitalaria de alta complejidad / The public emergency care network of the Metropolitan Region (Chile): the hospital units of higher complexity

Las unidades de emergencia hospitalarias (UEH) de los hospitales de mayor complejidad del país y en particular de la Región Metropolitana, viven en una permanente situación de sobre demanda de consultas, la mayor parte de ellas de baja o mediana gravedad, las que debieran ser resueltas en el primer nivel de atención. Esta situación se agudiza en ciertas horas, días o períodos del año, lo que las lleva a enfrentar situaciones críticas al borde del colapso, lo que es motivo de alarma pública y conmoción mediática. El estudio se propone identificar los eventuales déficits de infraestructura, de equipamiento y de personal de salud clave, mediante el uso de indicadores elaborados y propuestos por el propio Ministerio de Salud, que permitan explicar la situación antes descrita. El estudio es una primera fase, que parte de las UEH, para luego incluir a los otros componentes del sistema de atención de urgencia, para un enfoque y un análisis sistémico del problema.

Como solucionar el déficit de médicos en los consultorios urbanos municipalizados / The way to solve the deficit of physicians in the municipalized urban health clinics

El déficit de médicos y su mala distribución geográfica eran los problemas que enfrentaba el país cuando se crea el Servicio Nacional de Salud en 1952. El país tenía una alta proporción de población rural, así como de población infantil y las patologías que predominaban eran las propias de un país subdesarrollado. Para enfrentar esta situación se crea la institución del Médico General de Zona, cuyo propósito fundamental fue trabajar en equipo con otros profesionales y trabajadores de salud en las localidades rurales más apartadas y con mayores necesidades de atención. El país ha sufrido profundos cambios demográficos y epidemiológicos. Ha disminuido la población infantil y ha aumentado la población de adultos. La población rural es sólo un 13,4 por ciento del total y ellos viven en una ruralidad muy diferente. La mayor parte de la población se concentra hoy en grandes conglomerados urbanos y dentro de éstos en comunas con altos índices de pobreza. Los establecimientos del nivel primario del sistema público de atención están en su mayoría hoy bajo administración municipal, desintegrados del sistema y con un alto déficit cuantitativo de médicos y otros profesionales críticos para la atención de salud de esas poblaciones. Este déficit está documentado a cabalidad en el artículo. El Estatuto de Atención Primaria promulgado en 1995 no resolvió el problema de déficit de médicos, por el contrario, lo agravó. Frente a esta situación se plantea una nueva modalidad de contratación de médicos para estos establecimientos, a través de la ley 19.664.

Tendencias recientes en salud y atención de salud en Chile / Recent trends in health and health care in Chile

Se presentan indicadores de salud y atención de salud en Chile para el período que comienza en el año 1989. Los recursos y actividades del sistema público de atención han aumentado notablemente. Algunas actividades importantes alcanzan niveles de concentración similares en el sistema público y en la población afiliada a seguros privados de salud. Los indicadores de situación de salud del país han continuado mejorando y ubican a Chile en un lugar destacado entre los países de América. Se postula que los datos presentados, así como las demás estadísticas de salud del país, son consistentes con la tesis de que el sistema público de atención, que atiende a la mayoría de la población y, en particular, a las personas con mayores necesidades, es efectivo y eficiente. Se consignan ejemplos de asociaciones positivas entre intervenciones de salud pública y el control de problemas de salud. Persisten desafíos para el país en cuanto a lograr ulteriores reducciones de la mortalidad prematura, de la morbilidad, discapacidad y factores de riesgo, así como un mejor desarrollo humano y calidad de vida. La disminución de las desigualdades en salud y atención es una de las metas importante de alcanzar.

Los médicos en Chile hoy: su desigual distribución territorial y por subsistemas de atención / Physicians at Chile today: unequal territorial distribution and by care subsystems

Existía la tradición en Chile de conocer y seguir la evolución cuantitativa que el personal médico del país sufría a lo largo del tiempo, así como su distribución por tipo de actividad, territorial y por subsistemas de atención. Esta tradición, que era posible por la colegiatura obligatoria para los fines de poder ejercer la profesión, por una parte, y por la dedicación y competencia de algunos especialistas en Salud Pública por el tema, por la otra, se interrumpe entre mediados de los sesenta y comienzos de los noventa. Esta tradición es retomada por los autores de este trabajo desde comienzos de los noventa y ello es posible, pese a que hoy la colegiatura no es obligatoria, sin embargo la inmensa mayoría de los médicos chilenos y extranjeros que trabajan en el país están afiliados al Colegio Médico de Chile

Estimación del costo global de la atención de salud necesaria para la población de Chile: versión preliminar / Estimation of the global cost of the necesary health care for the population of Chile: preliminary version

Se presenta un método para estimar el costo de dar atención de salud con cobertura, calidad y eficacia adecuadas a la mayoria de la población de Chile. Dicho método se aplica a la atención directa brindada por los establecimientos de salud del sector público: es aquí donde se percibe agudamente la crisis del sistema y es desde aquí que se influye en el estado de salud en cada región. Resulta un costo ajustado directo por beneficiario del sector público de $41.500 (de 1992) y un costo total del sector, incluido dicho ajuste de $53.800. Se estima que dichos costos son compatibles con la capacidad económica del país. Hay diversos estudios nacionales sobre financiamiento pero su utilidad es escasa en ausencia de definición acerca de la atención a financiar y de su costo. Este ejercicio ofrece, en trazos todavia gruesos, una base para discutir el tema

Aneurisma de la arteria esplénica

Se presentan tres casos de aneurisma esplénico que fueron diagnosticados por ecografía, TAC y angiografía. Se revisa la fisiopatología y los hallazgos más importantes. Todos eran nujeres que se encontraban asintomáticas de su patología aneurismática y dos de estos fueron hallazgos incidentales. Su reconocimiento y diagnóstico son vitales para evitar las complicaciones inherentes requiriendo en la mayoría de los casos tratamiento quirúrgico

Paraplejia secundaria a metástasis de un carcinoma folicular de Strumma ovarii / Secundary paraplegia a to metastasis of follicular carcinoma of ovarian struma

Se presenta el caso clínico de una paciente de 47 años de edad a la que dos años antes se les practicó histerectomía con salpingo-oforectomía bilateral por tumor ovárico reportado como un tumor de la granulosa. Acude nuevamente con cuadro de paraplejía secundaria a comprensión medular por fractura patológica de vértebra dorsal (T7-8). Se le practica laminectomía de la lesión vertebral osteolítica, la que se reporta como correspondiente a un carcinoma folicular de tiroides metastásico. Posteriormente es sometida a una tiroidectomía total, la pieza de esta ocasión se reportó como "glándula tiroidea normal". En busca de la lesión primaria se reexamina la pieza y laminillas de histerectomía, diagnosticándose un carcinoma folicular y struma ovarii. Es tratada con Iodo 131, recupera la motilidad y cinco años después se encuentra en perfectas condiciones, haciendo vida normal. Se hacen comentarios sobre dicha entidad

Melanoma / Melanoma

Se estudian 157 pacientes portadores de melanoma, provenientes del Instituto Nacional Nacional del Cáncer, de la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica en el Hospital de Clínicas, de la Universidad Nacional de Asunción, y del Departamento de Cirugía del Hospital de Previsión Social. De ellos, 134 están localizados en la piel (esófago, recto, colon, etc.). Se discuten las diferentes formas clínicas con énfasis en dos casos de pacientes menores de diez años de edad